Влияние наркомании на здоровье человека

Последствия наркомании касаются трёх мишеней сразу: мозга, внутренних органов и социальной жизни человека. Быстрее и глубже всего страдает мозг — меняется работа системы подкрепления, памяти и самоконтроля. Параллельно накапливаются последствия для сердца, печени, лёгких, гормональной и иммунной системы. Часть изменений обратима: при отказе от вещества сон, вес, показатели печени и когнитивные функции постепенно восстанавливаются. Часть остаётся — рубцовые изменения печени, перенесённые инфаркты и инсульты, ВИЧ и гепатит С, последствия тяжёлых передозировок.

Эта статья — о том, что именно происходит с организмом и психикой, в каком порядке и что с этим делают врачи. Без запугивания и без обещаний.

Наркомания — это болезнь, а не распущенность

Наркомания — хроническое заболевание, при котором употребление психоактивного вещества становится главной потребностью, а контроль над ним утрачен. В Международной классификации болезней это синдром зависимости, раздел F11–F19. Диагноз ставит врач психиатр-нарколог по совокупности признаков: тяга, потеря контроля, рост дозы, синдром отмены, вытеснение остальных интересов, продолжение употребления вопреки вреду.

Вещества действуют по-разному, и последствия у них тоже разные:

Болезнь развивается не рывком, а стадиями. Сначала вещество принимают ради эффекта, и последствий почти не видно. Затем растёт доза и появляются первые потери: сон, деньги, обещания. На следующей ступени включается синдром отмены — принимать приходится уже не ради удовольствия, а чтобы не было плохо. На последней стадии страдают органы, психика и социальная жизнь одновременно. Точных сроков у этих стадий нет: у подростка путь короче, чем у взрослого, а у синтетических стимуляторов — короче, чем у алкоголя.

Причины у зависимости всегда не одна. Обычно совпадают несколько: наследственная уязвимость, психическая травма или тревожно-депрессивное расстройство, среда, в которой употребление считается нормой, и ранний возраст первых проб — чем он ниже, тем выше риск.

Что происходит с мозгом

Система подкрепления перестаёт работать сама

Наркотик даёт по дофаминовой системе сигнал в разы сильнее, чем еда, спорт или общение. Мозг подстраивается: снижает собственную выработку дофамина и чувствительность рецепторов. Результат — ангедония: без вещества ничего не радует, а обычная жизнь кажется серой. Это и есть биологическая основа тяги, из-за которой «просто перестать» не получается.

Память, внимание, решения

Страдает префронтальная кора — участок, который отвечает за планирование и тормозит импульсы. Внешне это выглядит как изменившийся характер: человек стал рассеянным, не доводит дела до конца, легко срывается, принимает решения, которых раньше не принял бы. Долгое употребление стимуляторов и растворителей даёт стойкие когнитивные нарушения — от снижения памяти до выраженного интеллектуального снижения. Меняется и личность: сужается круг интересов, притупляются эмоции, обесцениваются прежние привязанности.

Психические расстройства

Наркотики и психика связаны в обе стороны. Употребление может запускать психотические состояния — от острого параноида на стимуляторах до затяжных психозов на синтетических каннабиноидах. И наоборот: тревога, депрессия, ПТСР часто предшествуют употреблению, потому что вещество на короткое время «глушит» симптом. Дальше состояния усиливают друг друга. Депрессия после отмены — частая и опасная ситуация: именно на неё приходится значительная часть суицидальных мыслей у зависимых.

Последствия для организма по системам

• Сердце и сосуды. Стимуляторы резко поднимают давление и учащают пульс — отсюда риск инфаркта и инсульта в молодом возрасте, нарушения ритма, кардиомиопатия. При инъекционном употреблении добавляется инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца.
• Дыхание. Опиоиды угнетают дыхательный центр: при передозировке дыхание урежается и может остановиться. Курительные формы дают хронический бронхит и повреждение лёгких.
• Печень. Токсическая нагрузка, гепатиты B и C, а при сочетании с алкоголем — ускоренное развитие фиброза и цирроза.
• Почки. Обезвоживание, разрушение мышечной ткани (рабдомиолиз) при передозировке стимуляторов, острая почечная недостаточность.
• Пищеварение. Потеря аппетита и веса, дефицит витаминов, запоры на опиоидах, повреждение слизистых.
• Гормоны и репродуктивное здоровье. Снижение либидо, нарушения цикла у женщин, снижение потенции и качества спермы у мужчин, бесплодие. Употребление во время беременности повышает риск преждевременных родов и синдрома отмены у новорождённого.
• Зубы, кожа, вены. Разрушение зубов на стимуляторах, гнойные осложнения и тромбозы вен в местах инъекций.

Иммунитет и инфекции

Иммунная защита снижается по двум причинам сразу. Первая — прямое действие веществ и истощение организма: недосып, дефицит белка и витаминов. Вторая — образ жизни: нестерильные шприцы, общая посуда для приготовления, незащищённые контакты.

Отсюда типичный набор инфекционных последствий: ВИЧ, гепатиты B и C, туберкулёз, абсцессы и флегмоны, сепсис. По оценкам ВОЗ и УНП ООН, инъекционное употребление остаётся одним из ключевых путей передачи ВИЧ и гепатита C в мире. Практический вывод простой: тест на ВИЧ и гепатиты — обязательная часть первого обследования, и делать его нужно даже при единичном инъекционном эпизоде.

От гепатита B есть прививка, и она входит в национальный календарь профилактических прививок. Если человек не вакцинирован, это один из немногих способов убрать целый пункт из списка рисков заранее. От гепатита C прививки нет, но сам он сегодня лечится противовирусными препаратами — при условии, что его вовремя нашли.

Передозировка: как выглядит и что делать

Передозировка — самая частая причина внезапной смерти при наркомании. Опаснее всего опиоиды и их сочетание с алкоголем или снотворными.

Признаки, при которых нужно немедленно вызывать скорую помощь по номеру 103:

• редкое, поверхностное или булькающее дыхание, паузы в дыхании;
• синюшность губ и кончиков пальцев;
• узкие, не реагирующие на свет зрачки (при опиоидах) или судороги и перегрев (при стимуляторах);
• человек не отвечает на громкий оклик и боль.

Отдельно про налоксон. Это международное название препарата, который временно снимает действие опиоидов и в ряде стран выдаётся близким пациентов на руки. В России он рецептурный и находится в укладках скорой помощи. Знать о нём стоит по одной причине: если помощь уже вызвана, налоксон в руках бригады — то, что решает исход в первые минуты. Самостоятельно искать и вводить любые препараты не нужно.

До приезда бригады: положить человека на бок, чтобы он не задохнулся при рвоте, расстегнуть одежду, обеспечить воздух и не оставлять одного. Не «отпаивать» водкой и не пытаться привести в чувство ударами или холодной ванной — это теряет время.

Почему дозы растут и появляются инъекции

Толерантность — способность организма привыкать к дозе. Прежнее количество перестаёт давать эффект, и человек увеличивает дозу, меняет вещество на более сильное или переходит на инъекции, потому что так действует быстрее. Каждый шаг повышает риск:

• растёт вероятность передозировки — грань между «дозой» и «слишком много» становится тоньше;
• добавляются инфекции и повреждение вен;
• отмена переносится тяжелее, и выйти самостоятельно почти не получается.

Отдельная опасность — возврат к прежней дозе после перерыва. Толерантность за время воздержания падает, а привычная доза становится смертельной. Именно поэтому передозировки часто случаются после выписки из стационара или после срыва.

Социальные последствия наркомании

Социальные последствия наркомании обычно наступают раньше медицинских. Здоровье рушится не первым — сначала уходит всё остальное:

• работа — опоздания, прогулы, ошибки, увольнение;
• деньги — долги, кредиты, продажа вещей;
• семья — ссоры, обман, потеря доверия, распад отношений, страдающие дети;
• круг общения — старые друзья отсеиваются, остаются те, кто употребляет;
• правовые проблемы — от административных до уголовных, поскольку оборот наркотиков преследуется по закону.

Как те же потери выглядят при алкогольной зависимости — в отдельном разборе: последствия алкоголизма и наркомании.

Отдельная история — подростки. У них зависимость формируется быстрее: мозг ещё дозревает, и система самоконтроля наиболее уязвима именно в этом возрасте. Социальные потери тоже наступают раньше — вылетает учёба, меняется компания, появляются приводы.

Помощь несовершеннолетнему оказывается по особым правилам, и возраст здесь не один. Несовершеннолетний, больной наркоманией, даёт информированное добровольное согласие сам с 16 лет; по остальным видам медицинской помощи — с 15 лет. До этого возраста решение принимает один из родителей или законный представитель (ч. 2 ст. 54 и ч. 2 ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ).

Ещё одно последствие, о котором говорят реже, — состояние близких. Постоянная тревога, бессонница, чувство вины и попытки контролировать чужое употребление истощают семью не меньше, чем болезнь истощает самого зависимого. Это состояние называют созависимостью, и помощь в нём нужна отдельная.

Что восстанавливается, а что остаётся

Честный разговор о прогнозе выглядит так.

Сроки индивидуальны и зависят от стажа употребления, вещества, возраста и сопутствующих болезней. Никакой врач не назовёт точный срок «до полного восстановления» — и если называет, это повод насторожиться.

С чего начинается помощь

Наркотическая зависимость лечится поэтапно, и порядок обычно такой:

• Оценка состояния. Осмотр, давление, пульс, что и когда употреблялось, хронические болезни. Здесь же — анализы, включая тесты на ВИЧ и гепатиты.
• Купирование отмены и детоксикация. Снимает интоксикацию и тяжесть состояния. Детоксикация не устраняет саму зависимость — она возвращает человека в рабочее состояние и делает возможным следующий шаг.
• Медикаментозная поддержка по решению врача. При опиоидной зависимости применяют налтрексон, при сопутствующих расстройствах — терапию тревоги и депрессии. Схему подбирает врач с учётом противопоказаний.
• Психотерапия. Индивидуальная, групповая, семейная. Работает с причинами употребления и с навыками жизни без вещества. К групповому формату относится и программа 12 шагов.
• Реабилитация и ресоциализация. Восстановление режима, занятости, отношений, профилактика срыва.

Первая консультация обычно занимает 40–60 минут и выглядит буднично: врач расспрашивает о том, что и как долго человек употреблял, что уже пробовали, какие есть хронические болезни, измеряет давление и пульс, смотрит анализы, если они есть. Дальше объясняет варианты — амбулаторно или в стационаре, что даёт каждый и чем они различаются по срокам. Ничего не подписывают «на месте под давлением»: договор и информированное добровольное согласие человек читает до начала помощи.

Лечение возможно только с добровольного информированного согласия человека (ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ). Родственники могут прийти на консультацию сами, подготовить разговор и организовать помощь — но не подписать согласие за взрослого дееспособного человека и не поместить его в клинику против воли.

Коротко

• Последствия наркомании затрагивают мозг, внутренние органы и социальную жизнь одновременно.
• Самое опасное острое состояние — передозировка; при подозрении сразу звоните 103.
• Инъекционное употребление добавляет ВИЧ, гепатиты и поражение сердца.
• Часть последствий обратима, часть остаётся; чем раньше начата помощь, тем больше попадает в первую колонку.
• Начинается помощь с осмотра и обследования, а продолжается психотерапией и реабилитацией — детоксикация сама по себе зависимость не устраняет.

Материал проверил врач

Лебедев Сергей Вячеславович

Психиатр-нарколог высшей категории, стаж более 20 лет